背景资料：抑郁症是全球常见疾病，根据WHO全球疾病负担的研究，抑郁障碍占非感染性所致失能的比重为10％，预计到2020年将成为仅次于心血管病的第二大疾病负担。躯体疾病中符合抑郁障碍者高达25%-64%。

很多时候抑郁症容易被忽视，当人们被不开心、沮丧的情绪困扰时，通常不认为这是疾病。虽然抑郁不等于抑郁症，但是如果不及时调整和治疗，很容易发展成为抑郁症。著名心理学家马丁·塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”，说明该病发生的普遍性。心理学家指出，由明确现实事件引起的抑郁和悲伤是正常的、短暂的，有的甚至有利于个体的成长，但如果抑郁症状持续时间很长，远超一般人对这些事件的情绪反应，并严重影响了工作、生活和学习，那么就可能患上了抑郁症。

识别抑郁症

抑郁是一种情感性疾病，是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，部分患者会出现明显的焦虑，或出现自伤、自杀行为，有的可造成严重的社会功能障碍。应从以下几方面识别抑郁症患者：

情感 这是抑郁障碍的核心问题。表现为情绪低落、感觉压抑、“提不起精神”，觉得自己如被“乌云笼罩”,常常哭泣忧伤，无愉快感。

兴趣 绝大多数患者会出现兴趣减退及愉悦感缺乏，常无法从日常生活及活动中获得乐趣，患者常常放弃原来喜欢的一些活动，甚至连正常工作、生活享受和天伦之乐等都体会不到快乐，行为退缩。

精力 精力不足、长久的疲劳感、活力减退或丧失，患者表现懒散，甚至正常生活都需要他人催促。一位患者形象地形容自己是“一堆烂泥，扶不起来”，还有一些患者出现无助感，自觉痛苦，难于表达。

躯体症状 多数抑郁患者表现为食欲减退，由于他们进食很少，因此消化功能差，患者常常体重减轻，也有少数表现为食欲增加。大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍，一般表现为入睡困难、睡眠不深、易醒，典型表现为早醒。入睡困难的患者常常伴有烦躁、焦虑症状。性欲低下在抑郁症患者中相当常见，表现为对

性生活无要求及快感缺乏。

心理症状 自责、自罪、自杀观念。由于情绪低落，自我评价低，患者很容易产生自卑、自责，并感到绝望，因而产生自杀观念，且比较顽固，反复出现，部分患者出现自杀行为。因此对于曾经有过自杀观念或自杀企图的患者，应高度警惕，将预防自杀作为首要任务。

慢性疼痛 慢性疼痛和抑郁障碍密切相关。患者的疼痛常没有器质性原因，常见有头痛、颈痛、腰背痛等。慢性疼痛可成为抑郁症的重要症状或就诊的主诉，而抑郁症状也可使各种原因所产生的疼痛症状明显加重。

其他症状 包括各种躯体不适主诉，如口干、恶心、呕吐、咽喉不适、胃部烧灼感、消化不良、胃肠胀气、便秘、气短、胸部不适等。患者常常因为这些症状到医院反复就诊，接受多种检查和治疗，不仅延误诊断，而且浪费医疗资源。抑郁有因可寻

抑郁障碍的发病涉及生物、心理、社会多方面因素。儿童期的不良经历；具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等人格特质；生活中争强好胜追求完美，具备这些特性的个体很容易发生抑郁障碍。目前学者针对抑郁症发病机制的研究较多，但其神经生物学基础和病理学基础尚无最终定论。考虑与以下因素有关：

遗传因素 研究提示，抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属，罹患抑郁障碍的危险性明显高于一般人群，患病风险是一般人群的2-10倍。小于30岁和反复发作的抑郁症患者，呈现明显的家族聚集性。

神经生化及神经内分泌功能改变 主要包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE)、多巴胺（DA）等递质在神经突触间隙的减少和受体的缺乏，是导致抑郁的重要的生物学因素。

心理社会因素 应激性生活事件是抑郁障碍的主要危险因素。负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁障碍的发生。

抑郁了怎么办

虽然抑郁给人们带来了很大危害，但它是可防、可治的疾病，只要及早就医、规范治疗，是能够治愈的。抑郁治疗目标在于尽可能控制症状，最大限度减少病残率和自杀率，提高临床治愈率，防止复发，恢复社会功能，提高生存质量。治疗模式为综合治疗，即药物+心理+家庭支持治疗。

药物治疗 抗抑郁药物治疗是当前各种抑郁障碍的主要治疗方法，优先选择安全性高、疗效好的第二代抗抑郁药物，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等一线用药。必须在医生指导下选择用药，切忌自行加药、减药、停药。抑郁症复发率高达50%-85%，其中50%的患者在疾病发生后两年内复发。为改善这种高复发性疾病的预后，目前倡导全病程治疗。全病程治疗策略分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。急性期治疗需8-12周，巩固期治疗需4-9月，维持期至少需要2-3年。维持治疗时间越长，复发率越低，因此有些患者可能需要终身服药。

心理治疗 用心理咨询技术改变患者认知和行为，与药物治疗配合使用，效果更为理想。

家庭支持治疗 面对抑郁症患者，家属应陪伴、帮助，而不是埋怨、抱怨，要让其感受到温暖，感到在其身后有支撑的力量去消除无助和绝望。

走出对抑郁症的认识误区

误区一：抑郁是一件难以启齿的事。

很多抑郁病人不会主动面对该病症，甚至有一种病耻感而不去就医。目前只有10％-20％的抑郁症患者就医，80％的患者因不能识别或不愿就医而延误治疗甚至酿成自杀的后果。

误区二：单纯心理治疗就能治愈抑郁症。

部分患者认为抑郁症的治疗无需服药，只要打开心结，病自然会好。其实，心理辅导固然重要，但药物治疗也不可缺少，并需贯穿治疗全程，二者应同步进行。

误区三：症状好转就停药。

有些患者病情好转就停药，以致病情反复、迁延不愈。抑郁症复发率较高，只有维持足够的治疗时间才能防止其复发。维持时间根据病情而定，老年抑郁症患者更有必要进行维持治疗，且骤然停药可引发撤药综合征，轻者表现为躯体和胃肠道症状，重者伴有较明显的运动障碍及精神障碍。此外，三环类抗抑郁药为胆碱能拮抗剂，具有较强的抗胆碱能作用，长期用药会使胆碱能受体被阻滞，骤然停药可能引起胆碱能系统反弹，导致中枢神经系统和外周胆碱能出现亢进的症状和体征。

误区四：抗抑郁药会成瘾，吃了就停不了。

很多患者拒绝用药，主要是担心吃药会上瘾或使人“变傻”，其实抗抑郁药不会让人成瘾，可能个别患者出现脑部功能减退，但这并不是药物引起的，是疾病本身对大脑造成的损害。越是拖延、回避治疗，造成的损害就越大。轻度抑郁无需药物治疗，而中、重度患者均需规律服药，若疗程不足，随意停药，易导致病情反复，可能发展到需终生服药。

误区五：头痛医头，脚痛医脚。

很多抑郁症患者都有睡眠障碍的困扰，擅自服用安眠药、镇静药。但这种头痛医头、脚痛医脚的治法可能会暂时缓解症状，但其他症状依然存在，抑郁症的症状不只是失眠抑郁，不整体治疗，会造成更大的隐患。

误区六：乐观开朗的人不会得抑郁症。

有些非典型的、隐匿性的抑郁症患者，看似乐观开朗，有说有笑，但却并非来自于内心深处的真实感受，而仅仅是因为工作、场合、礼仪方面的约束。此时的“微笑”反而成为一种心理负担，久而久之导致情绪失调，引发“微笑型抑郁”。“微笑型抑郁”多发生在一些成功人士中，男性多于女性。这类人和普通人一样，也有困惑、烦恼、无奈、悲伤，但为了维护“面子”，不愿向别人吐露，长期在内心深处不断积蓄痛苦、压抑、悲伤等负面情绪。因此，这类人的情感隐藏很深，所以医生和家属要透过现象看本质，及早发现、及早治疗。