“医生，这到底是什么原因啊，我已经连续流产两次了，如果再怀孕还会不会流产?”承德市中心医院生殖医学科门诊诊室内，流产病人焦虑的向专家发问。对于专业医生来说，流产在某种程度上是自然优胜劣汰的过程，一次流产也许就是一次偶发事件，但随着流产率逐年升高，特别是有生育要求的高龄女性越来越多，如果有两次以上的流产史，建议检查流产的原因。

流产原因多而复杂

导致流产的原因很多也比较复杂，包括遗传因素、感染因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、易栓症、环境因素及母体的全身性疾病等都可以致病，还有50%的患者病因不明。早期流产多由遗传因素、内分泌异常、免疫紊乱及易栓症等导致。

遗传因素 致病原因主要包括夫妻染色体异常、胚胎染色体异常。

感染因素 致病原因包括全身、生殖道感染。引起感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、

梅毒螺旋体、TORCH等。

解剖因素 致病原因包括先天性子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等。

内分泌因素 致病原因包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高泌乳素血症和糖尿病等。

免疫因素 致病原因分为自身免疫型RSA,包括心磷脂综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎、混合性结缔组织病、干燥综合症、桥本甲状腺炎等。

易栓症 易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症(VTE)，一般分为遗传性和获得性两类。其他因素还有慢性消耗性疾病、营养不良、精神、心理、吸烟、饮酒等因素。

这些检查帮助您确定流产原因

常规妇科检查 初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子宫、附件情况，排除一些感染因素及解剖因素引起的流产。

卵巢功能 这是流产检查的关键，特别是对于既往有月经不调的流产患者，我们要考虑患者的卵巢功能即内分泌及排卵是否出现了问题，从而进行生殖激素的测定，包括在基础阶段、卵泡成熟阶段、黄体阶段，B超动态监测卵泡至排出，期间注意评估卵子的质量。

甲状腺功能和抗体 甲状腺功能减退及亢进都会增加妊娠不良结局，对胎儿的神经智力发育也有不良影响。有研究表明，抗甲状腺抗体与流产有明确联系，其异常与复发性流产密切相关，所以甲状腺功能及抗体的测定也作为了常规的检查项目。

TORCH检测 若要排除感染因素，可注射疫苗或用抗炎、抗病毒及中药进行治疗，若不处理，有引起胎儿畸形及流产的风险存在。妇女在孕前和妊娠期特别是妊娠早期3 个月内尽量避免与猫、狗接触。妊娠早期尽量避免到人群聚集地方以防病毒交叉感染。

染色体 染色体检查并不是作为流产的常规检查，但若出现复发性流产情况，就需要测定夫妻双方的染色体，若有异常便选择性进行辅助生育技术治疗。

宫腹腔镜 宫腹腔镜检查即是诊断也是治疗手段，主要用于存在解剖因素或有器质性改变时，可有效改变患者的受孕环境。完全或不完全子宫纵隔可行纵隔切除术；子宫粘膜下肌瘤可在宫腔镜下做肌瘤切除术；宫腔粘连可在宫腔镜下做粘连分离术；宫腔赘生物可在宫腔镜下摘除；若有子宫内膜异位、盆腔粘连可行腹腔镜探查及手术。

免疫及易栓因素 通过检测凝血功能、纤溶功能及抗磷脂抗体等自身免疫抗体了解患者有无血栓前状态、抗磷脂综合征。

男方因素 流产并非都是女方的原因，临床上男方因素也不可忽视。除了染色体问题外，精子活动、精液浓度及精子形态等的异常，泌尿生殖道感染，如前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎及尿道炎等都可能与妊娠失败有一定关系。

通过以上的检查能够排查出50%的流产原因，另外还有近一半的流产原因不明，有过反复流产的夫妇要和医生配合积极查找原因并进行有针对性的治疗。