背景资料：我国慢性肾脏病的患病率约为8％—10％，知晓率为8%。北京市某社区65岁以上除外高血压和糖尿病且自我评价健康的社区居民，已属中等以上慢性肾功能不全的患者达26.3%。最近美国资料显示，60岁以上人群有超过65%的人肾功能减退，而80岁以上者更有87%肾功能减退。尿毒症患病情况为每百万人口约为300—1000人，因此了解肾脏病和尿毒症防治常识对于防患于未然，提高生活质量非常重要。

肾脏是人体的重要器官之一，它通过尿液的生成和排出，可以排出机体的大部分代谢终产物以及进入人体的异物，调节细胞内、外的液量和渗透压，保留并调节身体内的重要电解质如钠、钾、氯离子及碳酸氢盐等处于正常稳定状态，排出氢离子以维持体内酸碱平衡。另外，肾脏还直接或间接分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、激肽、活性维生素D等，在促进红细胞生成、保持血压稳定及磷、钙代谢平衡等方面发挥着重要作用。

我们所说的“慢性肾脏病”是指肾脏受损害持续3个月以上或肾功能减退（以肾小球滤过率小于60毫升/分钟为标准，正常人为90毫升/分钟以上）持续三个月以上。慢性肾脏病包括了任何病因导致的慢性肾脏损害及肾脏功能从正常到肾功能完全丧失的全过程。慢性肾功能不全（或称慢性肾衰竭）是指肾脏功能已发生损害且缓慢进展到功能完全丧失的过程。而尿毒症则是慢性肾功能不全肾功能丧失的晚期状态，此时肾脏85%—90%以上的结构已被疾病破坏掉，绝大部分肾功能丧失处于不可恢复的状态。 

很多慢性肾脏病或慢性肾功能不全病人患病隐匿，早期病人常常没有明显不适的感觉，或仅有轻度腰酸、乏力，往往不去医院就诊，致使疾病不能早期发现。甚至有些尿毒症患者到了出现心力衰竭、尿毒症脑病等严重并发症时才来就诊。如果患者出现了疲乏无力、不想吃东西、恶心、呕吐、口中尿素味、面色苍白、头痛、头晕、皮肤瘙痒、夜间尿量增多、尿量减少、眼睑及双下肢浮肿等症状，或者有高血压、贫血、糖尿病等慢性疾病及长时间使用中西药物的病史，都应该进行肾脏检查。如果尿常规检查发现有蛋白尿、血尿，验血有贫血，查血肾功能有肌酐、尿素氮增高，做肾脏超声显示肾脏缩小等阳性结果，可以早期发现尿毒症。对貌似健康的人，要定期进行健康体检，以及时发现肾脏病变，避免或减缓尿毒症的发生。

人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质，蛋白质摄入量需和肾脏的排泄能力相适应。为了减少体内垃圾的堆积，减轻残余肾排泄的工作负担，要采取优质低蛋白饮食。血肌酐是检查肾功能的常用方法，比如，当血肌酐为177—442umol／L时，摄入的蛋白质以每天每公斤体重0.8克至0.6克为宜。当血肌酐超过442umol／L时，蛋白质的摄入量应进一步减少。以60kg体重为例，每天食物蛋白质的摄入总量不超过36克（指食物中含纯蛋白质的量，如一个鸡蛋重量约50g，而含纯蛋白质的量约为9g）为好。蛋白质宜选优质动物蛋白，如鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等。但是，必须强调的是限制蛋白质摄入亦不可过度，避免导致病人出现营养不良。如有条件，患者在低蛋白饮食0.6g／kg／d的基础上，可同时补充适量的必需氨基酸或(和)复方α-酮酸。应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或复方α一酮酸，可减轻肾小球硬化和肾间质纤维化。如果患者已经开始了透析治疗，蛋白质的摄入量要提高到每天每公斤体重1.0至1.2克左右。

同时，还必须补充足够的能量。每日每公斤体重30—35千卡的热量，主要由粮食中的淀粉、适量的植物油供给。值得注意的是有一些食物，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉等都可以先水煮弃汤后再进一步烹调。

食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2—3克盐。应避免腌渍、罐头食品，应严格限制刺激性食品（酒、辣椒）。尿量在1000毫升以下，应注意控制水的摄入，富含维生素的蔬菜、水果也要适量。尿量少或透析次数少、血钾高的病人，必须严格控制含钾高的食物，如大量蔬菜及梨、香蕉等水果。

尿毒症患者如果得到及时正确的治疗，是可以像正常人一样生活的，对于尿毒症患者科学合理的营养膳食是非常重要的，另外还要注意监测患者肾功能及水电解质酸碱平衡等化验指标，积极预防其并发症的发生。

应确定尿毒症的病因，针对可控制的原因采取对因治疗，如高血压患者应有效控制血压，使之维持在理想水平；糖尿病患者应积极控制血糖，同时治疗高脂血症和高尿酸血症等。

要去除那些使肾功能进一步恶化的不利因素，如饮食未控制，血容量不足，感染，肾毒性药物，尿路梗阻，心血管病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡失调，急性应激状态等。

经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，应避免或慎重使用，如庆大霉素、磺胺类抗生素、消炎痛、扑热息痛、激素、造影剂等药物。同样，一些中药饮片及成药也可以导致肾损害，也须避免或慎重使用。

可以使用利尿剂减轻水潴留；口服或者静脉点滴碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；口服氧化淀粉或活性炭制剂，吸附渗入肠道的体内代谢毒素；使用缓泻药保持大便通畅，促进肠道排泄毒素等。

对高血压进行及时合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，同时还可以积极地保护肾脏，延缓残余肾功能的恶化。慢性肾衰竭患者的血压透析前宜控制在130／80mmHg，维持性透析患者血压一般不超过140／90mmHg为好。治疗已经并发的心、脑血管疾病。可用促红细胞生成素、铁剂、维生素等纠正肾性贫血。使用钙剂及骨化三醇等纠正钙磷代谢紊乱、肾性骨病，还要治疗继发性甲状旁腺功能亢进等内分泌紊乱等并发症。

肾脏替代治疗的方法主要有血液透析、腹膜透析及肾移植。血液透析是靠血透机将血液引出体外，通过透析器将体内潴留的水、毒素等物质排出。腹膜透析是将腹透液灌进腹膜腔保留，血液循环至腹膜的毛细血管，其中的毒性物质通过带有微孔的腹膜渗透到腹腔的腹透液中，再将腹透液通过腹壁导管，每日定时放出体外再灌入新鲜的腹透液，通过每日3—5次的灌液及放液进行水及毒素的清除。肾移植是最好的肾替代治疗方式，它可以完全代替失去功能的自身肾脏而工作，但需要持续使用抗排异反应药物，以免移入的肾脏被机体破坏掉。

要把握好最佳透析时机，当内生肌酐清除率下降到15ml/分钟（肾脏功能约为正常的15%）以下或肌酐水平在707umol/L时，应开始透析治疗，糖尿病病人还需提早。否则，大量的毒素和水积聚在身体内会导致各系统器官的功能障碍，常引起严重的心脏病、中风等。如果透析开始太晚，上述情况不但不能得到很好的控制，而且还会影响日后肾移植及生活质量。尿毒症患者要对透析方法有所了解，医生也要对患者何时可能进入到透析的时间作大概的估计，以便病人及其家属做好准备，在最大程度上配合治疗。如做血液透析，则必须提前1—4个月做动静脉内瘘手术，以便在血液透析时建立引血通路，避免出现紧急情况时深静脉内置管，这样既可以减少患者的痛苦又可以避免临时插入深静脉导管引起相关的并发症。

发现尿毒症后，患者要树立战胜疾病的信心，勇敢面对疾病，在专科医师的管理和指导下，尽早进行规范的系统治疗，必要时采取适宜的肾脏替代治疗措施，只要与医生密切配合，尿毒症患者就健康地生活、快乐地工作。